房顫是最常見的心臟疾病之一,，有數(shù)據(jù)顯示，我國的房顫患者總數(shù)高達800-1000萬,，而且房顫患者發(fā)生腦卒中的風險是非房顫者的5倍,，其風險也隨著年齡的增長而增高。雖然男性比女性更易患上房顫,，但女性房顫患者致死和致殘的風險均比男性患者高,。

2019年6月6日是第七個“中國房顫日”，今年的主題是“關(guān)注心房顫,，預防心源性腦卒中 ”,，就在當天，中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科舉行了一場關(guān)于房顫的義診活動和健康宣教,。

什么是房顫,？

據(jù)該院心內(nèi)科主任醫(yī)師柳俊介紹，心房顫動簡稱房顫,，是最常見的心跳節(jié)律和頻率異常導致的疾病,，其異常的心跳節(jié)律源自心臟的上部分腔室-心房，頻率波動在400-600次/分鐘,。房顫時心跳節(jié)律混亂,、無序、不規(guī)則,、忽快忽慢,；其癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌,、疲乏,、氣短、頭暈,、胸痛等,，也有近40%的患者無自覺癥狀，在體檢或因其他疾病就診時才被發(fā)現(xiàn)。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柳俊

在臨床上,，房顫可分為三類：陣發(fā)性,、持續(xù)性和永久性房顫,。該院心內(nèi)科副主任醫(yī)師馮沖解釋,，陣發(fā)性房顫可自行終止；持續(xù)性房顫,，會持續(xù)發(fā)作超過1周,；短程持續(xù)性房顫的時間大于1周，短于3個月,；長程持續(xù)性房顫,，會持續(xù)發(fā)作超過12個月；永久性房顫,，無法轉(zhuǎn)復為正常的竇性心律,，或者即使轉(zhuǎn)復也無法維持竇性心律。

據(jù)馮沖介紹,，房顫的病因有很多,，最為常見的有 ：高血壓、甲狀腺疾病,、心臟瓣膜病,、先天性心臟病和冠心病等。年老,、過度肥胖,、酗酒也是常見的易患因素。少數(shù)房顫患者有家族史,。近年備受關(guān)注的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也與房顫的發(fā)生和發(fā)展明確相關(guān),。

中山大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師馮沖

房顫的治療包括哪些方面？

房顫除了病因多,，其引起的危害也不容小覷,。馮沖表示，由于房顫可能引起腦卒中和心力衰竭,，甚至導致死亡,，所以，如何治療房顫就顯得尤其重要,。

1,、 病因治療和避免誘因

病因治療包括控制血壓、治療甲狀腺功能異常等,、改善睡眠呼吸障礙,、控制體重等。誘因如吸煙、飲酒,、緊張,、焦慮、高咖啡因和刺激性飲食等,。

2,、預防缺血性卒中

（1）抗凝

不同的房顫患者，發(fā)生腦卒中的風險不同,，需要個體化評估,。目前普遍接受的評估方法是采用評分法。用來評分的危險因素包括：年齡,、腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作,、高血壓、糖尿病,、心力衰竭和血管病等,。心內(nèi)科門診就診時，患者可以請醫(yī)生協(xié)助評估自己的卒中風險,。卒中風險高的患者（男性卒中風險評分大于或等于2分,；女性評分大于或等于3分），建議終生服用口服抗凝藥預防心源性腦卒中 ,。值得強調(diào)的是,，房顫腦卒中風險的評估是動態(tài)的，隨著年齡的增長,、伴發(fā)疾病的出現(xiàn)而增加,，所以建議房顫患者每年評估一次。

臨床上已經(jīng)證明,，服用口服抗凝藥可以有效預防房顫相關(guān)的腦卒中,。口服抗凝藥有很多,，馮沖教授介紹,，如華法林，達比加群（泰必全）,、利伐沙班（拜瑞妥）和阿哌沙班（艾樂妥）等,，但如果經(jīng)濟狀況允許，推薦新型口服抗凝藥如達比加群,、利伐沙班和阿哌沙班等,。

“但在長期口服抗凝藥的過程中，可能會有出血的情況,，如皮膚出血,，鼻腔和牙齦出血,，痔瘡出血，血尿血便,，嘔血咯血等,，這屬于正常的副反應，但如果發(fā)生大出血,，就需盡快就醫(yī),。”

有人疑問“曾有過房顫發(fā)作,，但心律現(xiàn)已恢復正常,，是否可以停掉抗凝藥”，對此,，馮沖表示，由于房顫隨時都可能發(fā)生,，現(xiàn)在心律已恢復正常,，并不代表不會復發(fā)，所以,，只要有過房顫史,，腦卒中風險評估達到上述抗凝治療標準，且不管是哪一類房顫,，均建議長期抗凝治療（除非禁忌或已行左心耳封堵術(shù)）,，要遵醫(yī)囑按時足量服藥；長期服藥期間,，無正當理由驟然停藥,，卒中風險更高。此外,，在外科及牙科等手術(shù)前,，需咨詢手術(shù)醫(yī)生和心臟科醫(yī)生，術(shù)前停藥時間和術(shù)后恢復用藥時間等,。

馮沖提醒,，如果因出血等不良反應不適合長期服用抗凝藥，不想長期服用抗凝藥,，或者服用抗凝藥期間仍出現(xiàn)腦卒中的患者,，可選擇左心耳封堵術(shù)治療，這也能有效預防腦卒中的發(fā)生,。

（2）規(guī)律的運動鍛煉

規(guī)律運動鍛煉是健康生活重要的一環(huán),。馮沖教授建議，房顫患者可適當做一些中等強度的運動,，如爬樓梯,、登山,、步行、慢跑,、游泳,、騎自行車等，每周運動時間不少于150分鐘,，包括至少2次力量鍛煉,；體力不佳者，可從低強度運動開始,，循序漸進,，哪怕每天只運動3次，每次僅持續(xù)10分鐘,。

（3） 健康的生活習慣

在生活中,，可多吃低鹽、低糖,、不含或少含飽和脂肪或轉(zhuǎn)化脂肪的食物,，如水果、蔬菜,、粗糧（全麥）,、低脂或脫脂的奶品、高蛋白質(zhì)食物如瘦肉,、堅果,、種子和豆類等；如果服用華法林,，要避免食用大量綠葉蔬菜,。避免食用酒或含酒精飲料、高咖啡因含量的飲料等,。把血壓和血脂（主要是膽固醇）控制在理想范圍內(nèi),。要戒煙，限酒或戒酒等,。

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3,、 控制過快的心率

據(jù)馮沖介紹，控制過快的心率的藥物,，有β阻滯劑,、鈣拮抗劑以及地高辛等。β阻滯劑,，如美托洛爾（倍他樂克）,、比索洛爾（康忻、博蘇）,，較為安全,，可根據(jù)心率調(diào)整劑量,。鈣拮抗劑，如維拉帕米（異搏定）,、地爾硫卓（合貝爽）,，適用于有哮喘、慢阻肺疾病者,，不用于心衰,。地高辛，劑量范圍窄,，易過量或中毒,，適于心衰病人。

4,、 節(jié)律控制（復律和維持）

復律和維持正常竇性心律,，既可消除心動過速產(chǎn)生的癥狀及其對心功能的損害，又可去除心跳不規(guī)則導致的癥狀,。馮沖表示,，陣發(fā)性房顫與部分持續(xù)性房顫，特別是短程持續(xù)性房顫,，適合復律，維持竇律,；永久性房顫與長程持續(xù)性房顫,，適合控制心室率；持續(xù)性房顫患者,，藥物無法控制過快的心率,，或盡管心率已得到控制，但疲乏,、心悸等心律不規(guī)則癥狀重者,，可嘗試復律治療。

“節(jié)律控制的藥物主要有胺碘酮（可達龍 ）,，長期服用可導致甲狀腺功能異常,，最嚴重的不良反應是肺纖維化（低劑量罕見）；普羅帕酮（悅復隆,，心律平）,，但有器質(zhì)性心臟病者慎用，可能會誘發(fā)室性心律失常等嚴重后果,?！?/p>

在臨床上，心房顫動節(jié)律控制療效最佳的方式是導管消融術(shù),，比如導管射頻消融術(shù),、球囊導管冷凍消融術(shù)等,。房顫患者是否適合導管消融術(shù)，導管消融術(shù)的療效,、費用以及風險（并發(fā)癥）等,，建議和心內(nèi)科醫(yī)生深入探討，由醫(yī)患共同決定,。

最后,，馮沖提醒， 房顫并不可怕,，盡管絕大部分患者無法根治,，但房顫患者只要遵照醫(yī)囑，配合治療,，一樣可以享受美好人生,。

報道鏈接：http://m.familydoctor.com.cn/201906/2554862.html?aadcfy4=

? 家庭醫(yī)生在線 06月07日 作者：湯秀媚 通訊員：梁嘉韻